Fraturas faciais: medidas de conforto antes da consulta

Inchaço, dor, deformidade ou dificuldade em abrir a boca não permitem determinar, por si só, qual o osso fraturado nem a extensão da lesão. Uma suspeita de fratura exige avaliação urgente.

Os cuidados imediatos em casa são medidas temporárias. Não substituem observação num serviço de urgência ou por uma equipa de cirurgia crânio-maxilofacial. Até essa avaliação, a posição do corpo, o controlo do frio e a forma de lidar com sangue, dentes ou ossos deslocados podem reduzir riscos evitáveis.

Manter a via aérea desobstruída e controlar a hemorragia

Sangue e saliva acumulados na boca podem dificultar a respiração, sobretudo quando a pessoa está deitada ou sonolenta. Se houver hemorragia pela boca ou pelo nariz, a pessoa consciente deve ficar sentada, com o tronco ligeiramente inclinado para a frente. Deve cuspir o sangue e a saliva com cuidado, em vez de os engolir.

Esta posição permite que os fluidos saiam pela boca e reduz a probabilidade de obstrução da via aérea. Não se deve inclinar a cabeça para trás para conter uma hemorragia nasal: o sangue pode escorrer para a garganta. Também não se deve introduzir objetos na boca ou no nariz para tentar localizar ou estancar uma hemorragia profunda.

Uma hemorragia ligeira pode ser acompanhada enquanto se organiza o atendimento, mas não se deve aplicar pressão diretamente sobre uma área onde se suspeite de fratura, sobre um osso deslocado ou sobre um objeto cravado. Se existir uma ferida superficial afastada da suspeita de fratura, a abordagem deve continuar a ser cuidadosa, sem manipular a face para procurar o ponto de origem do sangue.

Em trauma facial, a primeira medida é proteger a respiração. O controlo do sangue nunca deve criar pressão sobre uma possível fratura.

Dificuldade em respirar, hemorragia abundante ou persistente, alteração do estado de consciência ou agravamento rápido da situação justificam assistência de emergência. Não se deve esperar por uma consulta marcada quando a segurança da via aérea está em causa.

Reduzir o edema e a dor nas primeiras 72 horas

O frio local pode ajudar a limitar o edema e a dor nas primeiras 48 a 72 horas após o trauma. Deve usar-se gelo ou uma bolsa fria envolvida num pano limpo, nunca diretamente sobre a pele. Cada aplicação deve durar entre 10 e 20 minutos. Pode ser repetida a cada 1 a 2 horas enquanto a pessoa estiver acordada.

A aplicação deve ser interrompida se provocar dor intensa, alteração da cor da pele ou desconforto anormal. Não se deve pressionar a compressa contra a face: o objetivo é arrefecer a zona, não comprimir os tecidos nem deslocar estruturas ósseas.

O frio é uma medida de conforto, não um método para corrigir a fratura. Também não permite avaliar a estabilidade dos ossos. Uma redução aparente do inchaço não elimina a necessidade de observação médica.

Para a gestão da dor facial antes da consulta, não se deve iniciar um anti-inflamatório sem indicação médica expressa. Alguns medicamentos podem interferir com a coagulação, o que é relevante quando há hemorragia ou risco de intervenção. A equipa de saúde deve receber informação sobre os medicamentos já tomados, a hora e a quantidade.

Mandíbula imobilizada sem força e dente avulsionado

Quando há suspeita de fratura ou deslocamento da mandíbula, pode fazer-se uma imobilização temporária e suave com uma ligadura sob o queixo, atada no topo da cabeça. A ligadura não deve exercer força excessiva, apertar o pescoço nem impedir a respiração. Se a pessoa tiver náuseas, vomitar ou não conseguir gerir a saliva, a prioridade é manter a via aérea livre; a ligadura não deve dificultar esse processo.

Não se deve tentar alinhar a mandíbula, forçar o fecho da boca ou testar repetidamente a mobilidade. A posição dos dentes e a forma como encaixam podem fornecer informação clínica importante. Manipular a zona pode agravar a dor ou a lesão.

Se um dente tiver sido arrancado pelo impacto, deve ser manuseado apenas pela coroa, evitando tocar na raiz. Enquanto se procura assistência médica ou dentária imediata, deve ser conservado num recipiente com leite frio ou solução salina. Não se deve esfregar a raiz nem tentar recolocar o dente à força no alvéolo.

A avulsão dentária requer avaliação rápida. Levar o dente com a pessoa pode ajudar a equipa a decidir a abordagem, mas não substitui a observação clínica.

O que não fazer antes da avaliação especializada

A deformidade visível pode levar a tentativas de reposição. Essas tentativas devem ser evitadas. Um osso facial deslocado não deve ser alinhado em casa, e qualquer objeto cravado deve permanecer no lugar até à avaliação por profissionais.

Também não se deve:

• pressionar diretamente uma zona com suspeita de fratura;
• apertar a mandíbula com uma ligadura ou com as mãos;
• introduzir objetos na boca ou no nariz para procurar a origem da hemorragia;
• aplicar gelo diretamente sobre a pele ou manter uma compressa fria continuamente;
• adiar a ida à urgência porque a dor ou o inchaço diminuíram.

A consolidação de fraturas faciais simples sem desvio é descrita, em média, ao longo de 3 a 6 semanas. Esse intervalo não permite prever o tempo de recuperação de uma fratura específica. O tipo de osso afetado, o desvio, a relação entre os dentes e os resultados da avaliação radiológica alteram a decisão clínica. Só a avaliação presencial permite definir a extensão da lesão e a necessidade de tratamento.

Repouso com a cabeça elevada

Enquanto aguarda avaliação, a pessoa deve repousar com a cabeça elevada por almofadas. A elevação pode limitar a acumulação de fluido e a pressão venosa na região craniofacial. Se houver sangue ou saliva na boca, deve manter-se sentada e inclinada ligeiramente para a frente, em vez de se deitar.

A posição deve permitir respirar sem esforço e sem comprimir a face. Não se deve apoiar o peso do corpo sobre o lado lesionado. Se a pessoa ficar sonolenta, confusa ou com dificuldade em manter a via aérea desobstruída, é necessária assistência de emergência, não apenas uma alteração da posição de repouso.

A avaliação determina o tratamento

Os primeiros socorros na traumatologia facial têm um objetivo limitado: manter a respiração, evitar pressão sobre estruturas possivelmente fraturadas, reduzir o desconforto e facilitar o acesso a cuidados médicos. Não corrigem a posição dos ossos nem confirmam a extensão da lesão.

Perante suspeita de fratura, a avaliação deve ser feita com urgência. Até lá, as medidas mais seguras são simples e precisas: posição sentada quando existe sangue na boca ou no nariz, frio protegido durante 10 a 20 minutos por aplicação, cabeça elevada em repouso e nenhuma tentativa de reposicionar ossos ou dentes.